Enterovirusinė infekcija vaikams: formos, simptomai, gydymas, galimai komplikacijos

Dėl enterovirusinių infekcijų yra grupė infekcinių ligų, kurios atsiranda dėl žarnyno virusų nurijus. Jie gali pasireikšti įvairaus klinikinio pavidalo dėl širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų, raumenų audinio, kepenų, ginekologinių medžiagų, inkstų, kvėpavimo organų ar kitų organų pažeidimų. Daugeliu atvejų enterovirusinė infekcija vaikams yra lengvas ir kartu su tokiais simptomais kaip staigus temperatūros kilimas, bendras negalavimas, odos ir gleivinių bėrimas bei virškinimo trakto sutrikimai.

• Patogeno charakteristikos
• Infekcijos būdai
• Ligos formos ir simptomai
• Herpetinis tonzilitas
• Serozinis meningitas
• Enterovirusinės eksanthema
• Epidemijos mialgija
• Diagnostika
• Gydymas
• Komplikacijos
• Prevencija

Patogeno charakteristikos

Enterovirusinės infekcijos sukėlėjas yra virusai Enterovirus genties šeimos Picornaviridae šeimos. Jie susideda iš linijinės vienos grandinės RNR molekulės, įklijuotos išoriniame apvalkale baltymo pobūdžio. Visuose enterovirusuose yra bendras genetui būdingas antigenas ir specifinis antigenas, būdingas tik tam tikrai rūšiai (serotipas). Manoma, kad patogeniškas žmogaus organizmas yra apie 70 enterovirusų rūšių, suskirstytų į šias grupes:

• poliomielito virusai (3 serotipai);
• A tipo koksasito virusas (apima 24 serotipus) ir B tipo (įskaitant 6 serotipus);
• ECHO virusai (34 serotipai);
• neklasifikuoti enterovirusai.

Enterovirusai yra visur. Aplinkos sąlygomis jie gali išlikti gyvybingi ne ilgiau kaip vieną mėnesį, o išmatose - iki 6 mėnesių. Jas galima rasti dirvožemyje, vandenyje, maiste. Jie atsparūs žemai temperatūrai, net ir šalčiui, rūgštinėje aplinkoje, iki 70% etilo alkoholio, dietilo eterio, fenolio junginių, tačiau jie greitai inaktyvuojami džiovinant, kaitinant iki 50 ° C ar daugiau, veikiant ultravioletiniu spinduliu, ultragarsu, spinduliuote. Jie taip pat praranda gyvybingumą, kai gydomi chloro turinčiais dezinfekantais, oksidatoriais (vandenilio peroksidu, kalio permanganatu), metileno mėlynuoju, formaldehidu.

Pagrindinė enteroviruso reprodukcijos vieta žmogaus organizme yra limfinės struktūros iš plonosios žarnos, epitelio ląstelių ir ryklės limfinio audinio. Po perneštos enterovirusinės infekcijos vaikas išlieka atsparus visą gyvenimą trunkančiam imunitetui, tačiau tik viruso, su kuriuo įstaiga kontaktuoja, rūšis, o palyginus su kitais serotipais, paaiškėja, kad jis yra neveiksmingas ir nenaudingas.

Infekcijos būdai

Enteroviruso infekcijos dažniausiai registruojamos vasarą ir rudenį. Jauniausi vaikai iki 10 metų yra labiausiai jautrūs liga. Sunkesni vaikai ir suaugę asmenys serga, nes jie jau yra suformuluoti imunitetą patogenui dėl asimptominės infekcijos, gerai mokomi asmeninės higienos ir prevencinių priemonių. Kūdikiams, kurie yra maitinami krūtimi, liga pasireiškia retai, nes kartu su motinos pienu vaikas gauna antikūnų prieš šį patogeną.

Infekcija pasireiškia sveikai infekcijos infekcijai arba jau užkrėstam asmeniui. Sveikos viruso nešimo atveju, kuri gali būti stebima jau sergantiems vaikams ar vaikams, turintiems stiprų imunitetą, ligos simptomai nesukelia, infekcijos kitiems laikotarpis gali siekti 5 mėnesius. Inkubacijos laikotarpis po infekcijos yra nuo 2 iki 10 dienų.

Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra fecal-oralinis ir retesnis oro kelias. Infekcija atsiranda dėl:

• asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas (rankų plovimo su muilu trūkumas po apsilankymo tualetą ir prieš valgymą);
• geriamasis vanduo;
• kontaktas su sergančio vaiko namų apyvokos daiktais ir žaislais;
• maudytis viešose vandens telkiniuose;
• neplautų vaisių ir daržovių naudojimas;
• pieno produktų naudojimas termiškai neapdorota forma.

Taip pat įmanoma transplacentrinė enterovirusinės infekcijos perdavimas nuo užkrėstos nėščios moters iki vaisiaus.

Ligos formos ir simptomai

Enterovirusinės infekcijos įėjimo vartai yra nazofarnekso ir virškinamojo trakto gleivinės membranos, kuriose užkrėtimo metu pastebima vietinė uždegiminė reakcija.

Su geru vietiniu imunitetu viruso plitimas per vaiko kūną yra tik prie įėjimo vartų, infekcija yra besimptomiai arba labai lengvi, tik su gleivinės pažeidimais. Esant nepakankamam imuniteto lygiui, daugeliui viruso dalelių arba didelio viruso virulentiškumo pastebima infekcijos apibendrinimas. Po dauginimo žarnyne virusai patenka į sisteminę kraują ir yra vežami visame kūne, paveikdami tuos organus ir audinius, kuriems jie turi tropizmą. Šiuo atveju pastebėta klinikinė įvairovė gali būti labai įvairi. Patogeninis viruso aktyvumas vaikams mažėja nuo to momento, kai organizmas gamina specifinius antikūnus.

Enterovirusinės infekcijos, priklausomai nuo pastebėto klinikinio būdo, yra suskirstytos į tipiškas ir retas (netipines) formas. Tipiška yra:

• Herpetinis gerklės skausmas ;
• serozinis meningitas;
• epideminė mialgija;
• enteroviruso eksanthema.

Netipinės formos yra:

• miokarditas;
• encefalito ir poliomielito formos;
• naujagimių encefalomiokarditas;
• enteroviruso uveitas;
• epideminis hemoraginis konjunktyvitas;
• enterovirusinis karščiavimas;
• kvėpavimo (katarinė) forma;
• enterovirusinė viduriavimas (gastroenteritas);
• šlapimo takų sistemos sutrikimas (hemoraginis cistitas, nefritas, ochritas, epididimitas);
• pankreatitas.

Paprastai ligos paplitimas vaikystėje yra ūminis, prasideda nuo kūno temperatūros didėjimo iki 39-40 ° C , trunka nuo 3 iki 5 dienų, drebulys, bendras silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas. Pykinimas ir vėmimas , gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas, kai virusas dauginasi. Išvardyti enteroviruso infekcijos simptomai yra būdingi beveik visoms klinikinėms jo gydymo formoms.

Herpetinis tonzilitas

Vaikų herpetinės anginos simptomas yra silpna hiperemija ir bėrimų atsiradimas burnos ir gerklės gleivinėse (palatininės arkos, migdolos, minkštos ir kietos gomurys, liežuvis) pirmąją ligos dieną. Iš pradžių bėrimo elementai yra raudoni nesudeginti papulai, o po to paverčiami 1-2 mm skersmens pūslelėmis. Jų skaičius gali svyruoti nuo 3 iki 18. Po 2 dienų, pūslelinės spontaniškai atidaromos, kad susidarytų nedidelės žaizdos arba išsisklaidytų, nepaliktų jokių pėdsakų. Herpetinis tonzilitas būdingas skausmingumu, kai palpuoja gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai.

Serozinis meningitas

Serinis meningitas yra sunki ir dažniausia vaikų enterovirusinė infekcija. Simptomai yra sunkus galvos skausmas, apatija, karščiavimas, vėmimas, sujaudinimas, nerimas, traukuliai ir keletas simptomų, atsirandančių dėl dilgčiojimo ir uždegimo:

• Brudzinskio ir Kernigo simptomai;
• fotophobia;
• padidėjęs jautrumas garsams;
• stiprus galvos skausmas, kai bandote paspausti smakrą į krūtinę;
• užpakalinių raumenų ir kitų tvirtumas.

Po 3-5 dienų klinikinė įvairovė pradeda regresuotis, simptomai gali išlikti iki 10 dienų, o virusas nustatomas smegenų skystyje 2-3 savaites. Liekamieji reiškiniai po sergančio meningito hipertenzijos ir asteno sindromo forma gali būti pastebėti dar 2-3 mėnesius.

Enterovirusinės eksanthema

Enteroviruso eksanthema vaistu pasireiškia odos bėrimu. Jos elementai yra veido, liemens, galūnių odoje, retai - burnos ertmėje. Tai yra rožinės spalvos dėmės ar papulės, kurios greitai praeina tris dienas, nepaliekant jokių pėdsakų. Kai kuriais atvejais per trumpą laiką po odos bėrimo išnykimo atsiranda lupimas ir šviesos pigmentacija.

Enteroviruso egzantema gali išsivystyti kartu su seroziniu meningitu ar herpine angina.

Epidemijos mialgija

Pagrindinis epideminės mialgijos simptomas yra stiprus raumenų skausmas. Vaikams skundžiasi ūminio skausmo krūtinės ir viršutinės pilvo skausmai, rečiau - nugaros, rankų ir kojų srityje. Kai judinate skausmingus skausmus, oda tampa šviesi, padidėja prakaitavimas, kvėpavimo pagreitis. Kaip enterovirusinė eksanthema, ši forma gali atsirasti kartu su herpine angina ir seroziniu meningitu.

Diagnostika

Jei įtariamas enteroviruso infekcija, turite kreiptis į pediatriją, kuris stebi vaiką. Atsižvelgiant į konkrečią ligos formą, gali prireikti konsultacijos su oftalmologu, otolaringologu, neurologu, kardiologu ar kitais specialistais. Gydytojas galės patvirtinti diagnozę pagal matomus simptomus, bendrą regiono epidemiologinę situaciją ir analizės rezultatus. Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, pateikti šioje byloje:

• bendras kraujo tyrimas;
• aptikti konkrečius enteroviruso RNR fragmentus tiriamoje medžiagoje;
• serologiniai tyrimai, pagrįsti imuniniais atsakais į virusą (fermento imunologinis tyrimas, komplemento fiksacija ir hemagliutinacijos slopinimas ir kt.) ir reguliariai atliekami suporuoti serumai.

Norėdami identifikuoti infekcijos sukėlėjus, vaikams naudojamos įvairios biologinės medžiagos, priklausomai nuo paveiktos zonos: kraujas, iškrovimas iš akių, nusiplikymas iš nosies, odos nudegimas, išmatos.

Atliekant bendrą kraujo analizę enterovirusinės infekcijos metu padidėja leukocitų, neutrofilų (ankstyvojoje ligos stadijoje), eozinofilų ir limfocitų koncentracija (ligos progresavimui), leukocitų formulės keitimas į kairę ir ESR padidėjimas. Serologiniuose tyrimuose, jei organizme yra enterovirusų, reikia stebėti ne mažiau kaip 4 kartus didesnį antikūnų titrą tarp susietų serumų.

Su tam tikromis enterovirusinės infekcijos formomis, diferencine diagnozė su kitomis ligomis, kurios atsiranda panašiais simptomais:

• Herpetinis tonzilitas yra diferencijuojamas su burnos ir gerklės gleivinės pažeidimu, kai yra herpes simplex virusas ir Candida genties grybai;
• Serozinis meningitas turi būti atskirtas nuo meningokokų infekcijos, tuberkuliozės ir kitų infekcinių ligų sukeltų pažeidimų smegenų membranoms;
• enterovirusinė eksantema skiriasi nuo raudonukės , skrebrinės karštinės , tymų , alerginės reakcijos dilgėline forma;
• epideminė mialgija skiriasi nuo pleurito, ūminio apendicito, peritonito, pankreatito, cholecistito.

Gydymas

Enterovirusinė infekcija santykinai sveikiems vaikams daugiausia yra silpna. Gydymas vyksta namuose, išskyrus nervų sistemos ir gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, inkstų) pažeidimus. Hospitalizacija taip pat nurodoma, jei vaikas turi ilgalaikę aukštą temperatūrą, kuri nesumažėja atsakant į antipyretikų vartojimą.

Šiuo metu yra specialių vaistų nuo ligos, tiesiogiai veikiančios enterovirusus, gydymui, todėl pagrindinė terapija yra palaikyti ir stiprinti imuninę sistemą, padidinti jo apsaugines funkcijas. Jei reikia, naudokite imunoglobulinus, imunomoduliuojančius vaistus ir interferono preparatus.

Siekiant pašalinti ir sumažinti enteroviruso infekcijos simptomus, vaikams gali būti vartojami šie vaistai:

• paracetamolio arba ibuprofeno pagrindu pagaminti karščiavimą esant aukštai temperatūrai;
• priemonės rehidratacijai ir joksikacijos šalinimui (rehidrono, žmogaus elektrolito, hidrovito ir kitų gliukozės, smect, enterozegelio vandens ir druskos tirpalai);
• antihistamininiai preparatai;
• antiemetikai;
• skausmo malšintuvai;
• gerklės skalavimai ir purškalai;
• žarnyno mikrofloros (linex, laktovito, bififormo) atkūrimo preparatai.

Esant aukštai temperatūrai, rodomas lova. Svarbus veiksnys gydant enterovirusinę infekciją vaikams per visą ligos laikotarpį yra gausus gėrimas (gazuotas mineralinis vanduo, kompotai, vaisių gėrimai, arbata), dažnas drėgnas valymas ir reguliarus kambario, kuriame yra vaikas, vėdinimas, o tai ypač svarbu pediatram EO Komarovskyi . Maistas turėtų būti vaiko prašymu, jį turėtų sudaryti lengvai įsisavinti produktai (vandens košė, virta liesa mėsa, daržovės, sriubos be virinto sultinio, jogurtas, sausainiai).

Gydymo laikotarpiu ir iki visiško išgydymo sergantis vaikas turėtų būti atskirtas nuo sveikų vaikų. Norint išvengti masinės infekcijos, jam neleidžiama lankyti vaikų darželio, mokyklos ar kitų vaikų grupių.

Vaizdo įrašas: Pediatras Komarovsky EO dėl enterovirusinių infekcijų ir jų savybės

Komplikacijos

Enterovirusinė infekcija daugeliu atvejų turi vaiko prognozę ir baigiasi visiškai atsigavus. Tai kelia didžiausią pavojų naujagimiams ir vaikams su susilpnėjusiam imunitetui, onkologinėms ligoms ir ŽIV infekuotiems žmonėms.

Su enterovirusiniu encefalitu, naujagimio encefalomiokarditu, meningitu gali pasireikšti sunkios komplikacijos smegenų edemos formos, epilepsijos, psichinių sutrikimų, padidėjusio intrakranijinio slėgio. Sunkiais atvejais yra galimybė apibendrinti infekciją, išsivystyti pneumonija , sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimą.

Prevencija

Enterovirusinę infekciją profilaktiškai sudaro šios priemonės:

• griežtai laikytis asmens higienos taisyklių;
• naudoti tik išvirtą ar išpilstytą vandenį;
• bendras imuninės sistemos stiprinimas;
• kruopštus žalių vaisių ir daržovių plovimas prieš vartojimą;
• dažnas vėdinimas ir šlapias valymas kambaryje;
• vengiant apsilankyti masinės eismo spūsties vietose epidemijos protrūkio metu;
• draudimas plaukioti atvirame vandens telkiniuose, kurie neturi specialaus leidimo.

Atsižvelgiant į didelį enteroviruso serotipų skaičių, šiuo metu nebuvo sukurta veiksminga vakcinacijos nuo jų infekcijos prevencija.